· Метанол (CH3OH)- метиловый одноатомный спирт, легко растворимый в большинстве жидкостей. На вид ничем не отличается от этилового спирта.
· Отравление возникает вследствие проглатывания или вдыхания паров метанола (древесного спирта) в количествах, вызывающих интоксикацию.
· Отравление часто происходит по ошибке из-за употребления вместо этанола или при попытках суицида.
· Это наиболее распространенный вид интоксикации спиртом после этанола, с высоким процентом смертности.
· Успешно лечится с помощью антидота, но в высоких дозах и при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.
· CH3OH содержится в пропеллентах для автомобилей и самолетов, а также используется в парфюмерной продукции.
· Легко впитывается через кожу, при вдыхании и через кишечник.
· Расщепляется с помощью алкогольдегидрогеназы в печени до формальдегида и далее к муравьиной кислоте, которая является вредным метаболитом.
· Разложение происходит медленно, примерно вдвое дольше, чем у этанола, но быстрее, чем выведение муравьиной кислоты.
· Следовательно, требуется 15-20 часов для накопления достаточного количества муравьиной кислоты, чтобы вызвать гипервентиляцию (компенсацию за ацидоз) и нарушения зрения.
· Оба спирта конкурируют за один и тот же фермент разложения, но этанол обладает большей аффинностью.
· Таким образом, одновременное потребление этанола будет иметь положительный эффект благодаря замедленному образованию муравьиной кислоты.
· Наиболее уязвимыми структурами являются зрительный нерв и путамен (базальные ганглии).
· Употребление критичной дозы вызывает атрофию зрительного нерва и / или симптомы Паркинсона, соответственно.
· Смертельная доза древесного спирта доходит до 1 мл / кг, но это будет зависеть от того, принимается ли этанол одновременно.
· Если CH3OH не разлагается, он выводится в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом с периодом полураспада до 40 часов.
· Дефицит фолиевой кислоты приводит к ингибированной деградации муравьиной кислоты.
В зависимости от употребленного количества, интоксикация проявляется в виде следующих характерных симптомов и признаков:
· Помутнение или потеря сознания.
· Головокружение, головная боль.
· Нарушение остроты зрения.
· Боль в области живота.
· Обильное слюноотделение.
· Тошнота, рвота, диарея.
· Отдышка.
· Скачки артериального давления.
· Мышечные боли.
· Развитие комы.
Симптомы проявляются с нарастающей силой. При первых признаках отравления пациент должен быть госпитализирован.
· Основным признаком отравления является метаболический ацидоз с повышенными значениями разрыва осмоляльности и разрыва анионов.
· Симптомы проявляются поздно, не раньше, чем через 15-20 часов, появляются гипервентиляция и нарушения зрения.
· Если есть комбинированное потребление древесного спирта и этанола, может пройти несколько дней после приема, прежде чем появится недомогание.
· Другие симптомы включают тошноту, рвоту и головную боль.
· В наиболее тяжелых случаях наблюдаются слепота, кома и остановка дыхания.
Какие вопросы необходимо задать пациенту:
Стоит учитывать, что отравление также может происходить в промышленных компаниях путем поглощения через кожу или вдыхания.
· Различные степени пониженного сознания.
· Гипервентиляция. Как правило, она впервые наблюдается на поздних стадиях.
· Возможно, текучесть брюшного давления.
· Кома, цианоз.
· Офтальмоскопия: плохая реакция зрачка на свет, гиперемия сетчатки с воспалением.
· Размытые грани сосочка без выпячивания, так называемый псевдо папиллит.
· Кислотный статус / база.
· Метаболический ацидоз.
· Электролиты.
· Глюкоза.
· Мочевина.
· Сывороточная амилаза и, возможно, сывороточная липаза для развития панкреатита.
· Определение метанола в крови и моче.
· В случае тяжелого отравления, КТ головного мозга (возможно, МРТ) может быть показано на более поздних стадиях.
· Расчет осмоляльного и анионного интервала. Он зарекомендовал себя как надежный и очень хороший диагностический инструмент для отравления метанолом.
Рассчитав разрыв осмоляльности и разрыв анионов, можно с большой вероятностью поставить диагноз отравления метанолом или этиленгликолем. Лечение одинаково для обоих. Разрыв осмоляльности и разрыв анионов увеличиваются при отравлении метанолом.
1. В начале процесса, до того как началась деградация метанола, у пациента будет высокий разрыв осмоляльности (много метанола) и обычно анионный разрыв (немного муравьиной кислоты) и небольшой ацидоз. Такие пациенты обычно не тяжелые.
2. В конце процесса, когда весь одноатомный спирт разлагается, значение для разрыва осмоляльности будет нормальным, в то время как для разрыва анионов оно будет высоким (много муравьиной кислоты). Эти пациенты часто тяжелые.
Отравление метанолом является опасным состоянием, которое требует быстрой диагностики и лечения. Первостепенная цель терапии - максимально уменьшить влияние спирта на организм.
Вообще о лечении
Лечение следует начинать, даже раньше, чем будет поставлен окончательный диагноз.
· Промывание желудка. Оно показано, если прошло < 2 часа с момента приема.
· Коррекция ацидоза. Выполняется с гидрокарбонатом натрия и изначально является наиболее важным наряду с поддержкой жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.
· Ингибирование алкогольдегидрогеназы с помощью этанола или противоядия фомепизола.
· Удаления метанола и муравьиной кислоты гемодиализом. Это чаще всего делается параллельно.
1. Коррекция ацидоза и судорожной тенденции. Для этого применяют гидрокарбонат натрия инфузии 500 ммоль / л для коррекции метаболического ацидоза.
2. Устранении гипогликемии. Болюсная доза с 25 мл 50% глюкозы с последующей инфузией с 10% глюкозой контролируется по мере необходимости.
3. Припадки устраняют фенитоином (250 мг) медленно, в / в.
4. Этанол инфузия или перорально. Этанол является антидотом при отравлении метанолом.
На данный момент известно 2 антидота при интоксикации древесным спиртом – этанол и фомепизол.
Наиболее доступный из антидотов, но он имеет как преимущества, так и некоторые недостатки для применения.
Преимущества лечения этанолом:
· Низкая цена.
· Легкий доступ.
· Хороший и быстрый эффект.
Количество:
· Влияние этанола на деградацию метанола зависит от молярной концентрации между ними. Много метанола требует много этанола и наоборот.
· По практическим соображениям обычно рекомендуется терапевтическая концентрация этанола 1 г / л (22 ммоль / л ).
Минусы:
· Было обнаружено, что трудно поддерживать адекватную концентрацию этанола у пациентов, особенно во время одновременного диализа. Существуют простые формулы для определения количества этанола в различных ситуациях, и этанол также можно добавлять в диализирующую жидкость.
· Другие недостатки лечения этанолом заключаются в том, что пациенту становится все труднее с ним справиться.
· В некоторых случаях запас этанола может быть тем, что делает пациента респираторным кандидатом.
Схема лечения:
1. Если метанол > 0,2 г / л или ацидоз этанол дается в виде 10% раствора, например 50 мг / мл раствора глюкозы (извлеките 50 мл из 500 мл инфузионного пакета и замените 50 мл этанола).
2. Начните с дозы 0,6 г / кг массы тела (то есть 1 мл стерильного спирта 70% / кг) в течение 15-20 минут. Для взрослых дополнительно 7-10 г / ч дается в виде настоя.
Титры таковы, что концентрации в плазме около 1 сохраняются в течение не менее 48 часов или метанол больше не может быть обнаружен в крови.
Является эффективным ингибитором алкогольдегидрогеназы без побочных эффектов этанола и проблем с дозировкой. Ингибирует образование токсичных метаболитов.
· Препарат используется для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем.
· Лечение можно проводить без измерения сывороточных значений даже во время диализа.
Фомепизол также ингибирует деградацию этанола. Поэтому любые поставки этанола должны быть прекращены при переходе на фомепизол.
Преимущества:
· Обеспечивает безопасное дозирование.
· Более эффективен, чем алкоголь.
· Дает мало побочных эффектов.
Недостатки:
· Высокая стоимость.
В сочетании с гемодиализом потребность в интенсивной терапии значительно меньше, и некоторые пациенты выписываются через 24 часа.
Дозировка:
· Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в виде медленной в / в. настой в течение 30 минут.
· Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.
· Позже 15 мг / кг каждые 12 часов.
· Может также быть дано перорально, и дозировка остается такой же.
· Вторая доза при диализе.
Для предотвращения бытовых несчастных случаев убедитесь, что метанолсодержащие жидкости недоступны для детей, и подписывайте бутылки, чтобы не перепутать метанол и этанол.
· Чаще всего латентность 12-24 часа до появления симптомов.
· Сопутствующий прием этанола еще больше увеличит латентность.
· При сильном отравлении тяжелые симптомы могут возникнуть раньше.
· Ход симптомов у пациента часто будет следующим: во-первых, легкая интоксикация, поэтому головная боль, вялость и тошнота, постепенно возможны нарушения зрения, диффузные боли в животе и одышка.
· Снижение зрения или слепота.
· Паркинсонизм.
· Панкреатит, в худшем случае геморрагический панкреатит.
· Судороги, отек мозга и, возможно, некроз базальных ганглиев.
· Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.
· Гипогликемия.
1. Степень ацидоза имеет решающее значение для результата. Без лечения, отравление метанолом приводит к необратимому повреждению зрения, коллапсу и коме.
2. Травмы в базальных ганглиях могут дать паркинсоноподобную картину.
3. Доза летала чаще всего указывается в 1 г / кг массы тела (30-240 мл).
4. Минимальная доза, которая может вызвать визуальное повреждение, неизвестна.
Раннее и правильное лечение отравления метанолом поможет предотвратить осложнения.
Узнайте: